【醫師專欄】關於您的蘿蔔腿? 肉毒桿菌素大解密（III）/ 宋正宇醫師－ACT 非凡整形外科皮膚專科

圖一

Q1：肉毒桿菌素，治療原發性腋下多汗症的效果如何？
A1：肉毒桿菌素，治療『原發性腋下多汗症』後1週，患者症狀平均改善程度大於75％，出汗平均減少83％，第四週減少84％，第16週減少69％；初次治療效果平均維持7.5個月，31.6％患者之治療效果超過一年，88％患者對治療效果滿意。肉毒桿菌素，治療『原發性腋下多汗症』，是將100U（單位）肉毒桿菌素，使用0.9％無菌生理食鹽水調製成100U / 4ml，使用30號細針，對每邊腋下皮內注射50U / 2ml，均勻注射在多個部位，注射部位間隔距離1 – 2公分。

圖二

Q2：肉毒桿菌素，治療國字臉有效嗎？
A2：大多數女性認為『國字臉』，看起來會比較男性化，期待擁有鵝蛋臉的臉型，或者是V字臉，才有女人味。肉毒桿菌素，針對『肌肉型國字臉』有效。

什麼是『肌肉型國字臉』？顎部咀嚼肌過度肥厚（或稱咬肌肥厚），就是『肌肉型國字臉』。

『咬肌肥厚』形成原因？常咀嚼硬的、有嚼勁的食物，如牛肉乾、魷魚絲、甘蔗、芭樂到嚼口香糖或檳榔等，都會造成顎部肌肉過度運動，其次長期睡覺時不自覺的『磨牙』，也會造成『咬肌肥厚』。

有些長髮女性朋友，放下飄逸長髮時，是鵝蛋臉形；當頭髮盤上去或剪俏麗短髮時，發現臉型是『前V後U』，也就是愈靠近耳前下方，愈呈現國字臉。肉毒桿菌素治療「肌肉型國字臉」非常簡單，只需10分鐘，將肉毒桿菌素均勻打在咀嚼肌肥厚的部位，約2 - 4週，開始發現咀嚼硬的東西較無力，一般吃東西或喝飲料不受影響，明顯『瘦小臉』效果在術後2 – 3個月出現，效果可持續9 – 12個月，因個人體質而異。建議減少咀嚼硬的或有嚼勁的東西，如果能減少或戒除，第一次接受肉毒桿菌素治療後1年，可以再施打一次肉毒桿菌素，就可『定形』，不必再重複施打，除非是睡覺時不自覺磨牙或咀嚼肌用力，牙科醫師也會建議睡覺時戴上『咬合板』來放鬆咀嚼肌，不僅是改善『肌肉型國字臉』，也保護牙齒免於磨損。

圖三

圖四

Q3：肉毒桿菌素，治療『蘿蔔腿』有效嗎？
A3：肉毒桿菌素，只有針對『肌肉型蘿蔔腿』才有效。『肌肉型蘿蔔腿』常出現在長時間大量跑步，常騎飛輪或單車，常常上下樓梯，或需要久站的工作（如老師、百貨公司櫃姐、便利商店店員等），都因小腿後面的『腓腸肌』過度使用而肥厚突起成『肌肉型蘿蔔腿』。有些人在『腓腸肌』下面的『比目魚肌』也有同時特別發達的情形。肉毒桿菌素，對『脂肪型蘿蔔腿』或『水腫型蘿蔔腿』是無效的。不建議做神經切斷手術來治療『肌肉型蘿蔔腿』。

Q4：哪些人，不建議施打肉毒桿菌素？
A4：重症肌無力患者。懷孕或哺乳婦女。
施打期間，不可合併使用『氨基糖苷類抗生素』（aminoglycoside）或『觀黴素』（spectinomycin）。目前正在使用其他神經肌肉藥物，在施打肉毒桿菌素前，務必告知您的主治醫師，由主治醫師決定
是否可以施打肉毒桿菌素。

圖五

Q5：施打肉毒桿菌素，要注意什麼？
A5：確定自己施打的『肉毒桿菌素』是否合法？是否是全球領導品牌？
1.   要有衛福部核准字號，每瓶原廠進口肉毒桿菌素，都會有中文標示及『衛署菌疫輸字第XXXXXX號』字樣。
2.   封緘要完整，每瓶原廠進口肉毒桿菌素；都具有衛福部『藥物檢查證』檢驗封緘，上面有清晰彩色專屬字號。
3.   要出示產品外盒包裝，消費者可請求醫師出示包裝，確認『藥物檢查證』封緘是否完整，開盒後封緘會撕裂。瓶身有透明保護蓋及完整金屬環，才能證明不僅是『真品』且是『新品』，打開保護蓋，才能開瓶。
4.   捍衛用藥安全，衛福部不法藥物檢舉專線：0800-625-748